Online Rezeptformular

Bitte füllen Sie das untenstehende Formular vollständig aus. Wir stellen Ihr Rezept in der Regel bis zum nächsten Werktag für Sie bereit. Bitte beachten Sie, dass wir für die Ausstellung eines Rezepts einmal pro Quartal Ihre Versichertenkarte benötigen.

Bei der Bestellung einer Überweisung geben Sie bitte zusätzlich den Grund für den Facharztbesuch an.

Nutzer der Arzt-Direkt-App können ihre Medikamente auch bequem direkt über die App bestellen.

Vor- und Nachname des Patienten
Datenschutz
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail widerrufen.